Feline Urinary Syndrome (FUS)

24 April 2013, 13.30 WIB
My Little POMPOM Has Gone: Because of FUS

I. Definisi Feline Urinary Syncdrome (FUS)

Feline urinary syndrome atau FUS adalah nama yang diberikan kepada sekelompok gejala yang terjadi pada kucing sekunder peradangan, iritasi, dan / atau gangguan pada saluran urinary bagian bawah (kandung kemih, uretra, dan uretra penis) (Anonim, 2010).  Sindrom yang terjadi pada kucing ini ditandai dengan pembentukan kristal (paling sering struvite) di dalam VU. Kristal tersebut kemudian akan menyebabkan inflamasi, perdarahan pada urin, kesulitan buang air kecil, serta beberapa kasus dapat menyebabkan obstruksi aliran normal urin keluar dari VU yang dapat menyebabkan kematian (Pinney, 2009).

Menurut Houston (2007) Feline Lower Urinary Tract Disease (FLUTD) atau Feline Urologic Syndrome (FUS) mengacu pada gangguan saluran urinary bagian bawah, bersifat heterogen yang terkarakterisasi dengan gejala klinis seperti hematuria (makroskopik dan mikroskopik), disuria, stanguria, polakiuria, uriansi yang tidak normal sampai obstruksi parsial mau pun total.

II. Batasan

Menurut Houstler et al,. (2005) pada dasarnya FUS disebabkan oleh : 1) Feline Idiopathic/Interstitial Cystitis(FIC), 2) Feline Urolithiasis (FU), dan 3) Sebab lainnya, seperti infeksi saluran urianri karena bakteri, malformasi anatomi, neoplasia dan ganggaun neurologic. Sejalan dengan laporan berbagai kasus yang ditemukan, kebanyakan penyebab FUS adalah FIC (55-69%) dan FU (13-28%) (Houstler et al., 2005; Houston, 2007). Pada anjing kira-kira 70% kasus urolitiasis disebabkan karena bakteri yang memproduksi urease seperti Staphylococci dan Proteus spp.(Stevenson dan Smith, 2002), tetapi pada kucing kira-kira 70% kasus urolitiasis steril terhadap bakteri (Marks, 2000).

Houstler et al., (2005), membuat konsep baru klasifikasi FUS, yaitu obstruktif dan nonobstruktif uropati. Obstrukstif uropati sangat jarang pada kucing betina namun umum ditemukan pada kucing jantan. Tipe obstruktif menyebabkan postrenal azotemia yang sangat berbahaya bagi kucing. Resiko kejadian FUS meningkat pada kucing dewasa berumur 2-6 tahun namun jarang pada umur kurang dari 1 tahun atau diatas 10 tahun, kucing yang menderita obesitas, diberi pakan kering, diakandangkan secara indoor  dan kurang minum.

III. Mekanisme Terjadinya FUS

Kucing yang diberi pakan kering secara terus-menerus akan meningkatkan terjadinya penyerapan Mg dan mineral-mineral lainnya. Pada pakan kering terkandung ion-ion MgO2 dan MgSO4 yang bersifat basa. Urine yang bersifat basa akan membuat ion Mg, phospat, dan amonium akan mengkristal membentuk kristal struvit. Kristal ini yang akan menyebabkan obstruksi vesica urinaria dan kelukaan pada uretra dan ureter. Hal tersebut dapat menyebabkan keradangan pada vesica urinaria sehingga membengkak. obstruksi akibat kristal menyebabkan kucing mengalami disuria hingga hematuria. Obstruksi tersebut juga menyebabkan edema pada uretra dan vesica urinaria (Nelson, 2003).

Pembentukan urolith akibat asam urat disebabkan oleh penurunan metabolisme hepar terhadap asam urat yang juga disertai penurunan reabsorbsi tubulus proksimalis terhadap asam urat. Hal tersebut akan meningkatkan kadar asam urat dan natrium urat dalam urine yang menyebabkan penurunan pH urine atau keasaman. Pakan yang mengandung banyak protein akan menyebabkan banyaknya akumulasi amonium sehingga bersama dengan asam urat akan membentuk kristal amonium urat (Nelson, 2003).

Infeksi bakteri dapat meningkatkan pembentukan struvite urolit karena bakteri yang menginfeksi memproduksi urease sehingga akan meningkatkan pH urin menjadi basa. Urease merupakan enzim yang dalam keberadaannya di air akan menghidrolisis urea dan menghasilkan ion ammonia dan karbonat sehingga konsentrasi kedua ion tersebut meningkat. Ammonia bergabung dengan air atau ion hidrogen untuk membentuk ion ammonium. Ion ammonium di urin akan menyebabkan pH urin yang tinggi. Ketika pH urin basa, fosfat menjadi lebih tersedia untuk pembentukan kristal struvite dan struvite menjadi kurang larut. Selain itu, pH urin yang tinggi akan menurunkan solubilitas magnesium ammonium fosfat dan meningkatkan terbentuknya presipitasi kristal struvite. Ketika konsentrasi fosfat, magnesium, dan ammonium meningkat di urin, supersaturasi terjadi dan membentuk kristal dan urolit (Fossum, 2002).

Lebih dari 95% anjing dengan struvite urolit ada kaitannya dengan urinary tract infection akibat bakteri yang menghasilkan urease, seperti Staphylococus spp., Proteus spp, dll (tiley & Smith, 2000). Urinary tract infection akibat bakteri penghasil urease mendahului perkembangan terbentuknya struvite urolit pada anjing. Namun  struvite urolit pada kucing biasanya terbentuk dalam urin yang steril, tanpa adanya infeksi bakteri. Hal ini dikarenakan pH urin kucing lebih basa daripada anjing yaitu >6,5 sehingga struvite urolit mudah terbentuk. Telah diperkirakan bahwa urin dengan pH sekitar 6,4 sama dengan solubility product dari struvite dan urin dengan pH 7 sama dengan formation product dari struvite (Fossum, 2002).

IV. Faktor Pemicu Terjadinya FUS

Beberapa faktor berkontribusi untuk penyakit ini termasuk infeksi bacterial dan viral, trauma, adanya kristal di urine, batu di vesica urine, tumor pada saluran urinaria, dan abnormiltas congenital. Factor yang berkontribusi terhadap perkembangan FUS antara lain, (Carlson, 2008) :

1. FULTD dapat disebabkan uretra yang tersumbat oleh semacam pasta, komposisi material batu atau pasir dan kristal struvite (magnesium ammonium fosfat), yang berhubungan dengan jumlah garam. Meskipun Kristal struvit merupakan penyebab utama sumbatan, namun jenis Kristal lain dapat ditemui. Beberapa sumbatan menyebabkan terbentuknya mucus, darah, dan sel darah putih. 
2. FLUTD dapat dihubungkan dengan kristal-uroith atau batu yang ditemukan di saluran urinaria. Tipe urolith ervariasi, tergantung dari diet dan factor pH urine. Dua tipe yang sangat sering ditemukan adalah struvite (magnesium fosfat) dan kalsium oksalat. Factor yang mempengaruhi pembentukan urolit pada kucing termasuk infeksi bakteri yang bersamaan; jarang uric,nasi akibat litter box yang kotor; kurangnya aktifitas fisik; dan kurang minum atau kualitas minum yang buruk atau tidak tersedianya air, dan bias juga  karena selalu diberi pakan kering (dryfood).
3. Urine kucing normalnya sedikit asam. Factor yang menyebabkan urin alkalis yaitu jenis pakan, adanya bakteri di saluran urinaria. Urin yang bersifat asam memiliki property antibacterial. Namun ada beberpa kasus dumana FUS memiliki urine yang asam. Kucing tersebut mungkin menderita akibat yrolith kalsium oksalat. Jika urolith terjadi di urethra, maka obstruksi dapat mengancam kehidupan karena sangat sulit disembuhkan.
4. Cystitis bacterial dan urethritis (radang pada urethra) juga dapat menjadi penyebab dasar FUS. Cystitis bacterial mungkin dapat menjadi penyebab yang penting dari serangan yang berulang. Infeksi bakteri tersebut memiliki potensi untuk peningkatan infeksi dengan sumbatan. Infeksi berulang dapat menyebabkan resistensi antibiotik. 
5. Intake diet dan air minum. Kucing yang memakan pakan kering akan mendapat sedikit air dari pakan ereka, selain itu didukung pula dengan kurangnya minum. Pakan kering akan menyebabkan urin lebih terkonsentrasi dan jumlah sedimen yang lebih besar.

V. Faktor Predisposisi Pembentuk Urolit Traktus Urinarus

1. pH urin. pH urin berperan sangat penting dalam pembentukan kalkuli, beberapa garam (oksalat), dan asam urat lebih mudah mengendap pada pH asam. Struvit dan karbonat lebih mudah mengendap pada pH alkalin.
2. Infeksi bakteri. Koloni bakteri, pengelupasan epitel, atau leukosit dapat berperan penting sebagai nidus untuk pengendapan unsur mineral urolit. Urolit yang unsur penyusunnya terdiri dari magnesium ammonium fosfat terbentuk karena adanya infeksi bakteri penghasil urease atau pemecah urea (proteus dan beberapa staphilococci) yang mengkonversi urea menjadi amoniak .infeksi dalam traktus urinarius merupakan faktor terbesar penyebab terbentuknya urolit struvit. Jenis urolit lain kadang-kadang juga dapat ditemui pada traktus yang terinfeksi, namun terbentuknya urolit non struvit tersebut tidak disebabkan oleh adanya infeksi tetapi justru infeksi disebabkan adanya urolit dalam traktus urinarius.
3. Diet. Diet yang mengandung protein tinggi  membantu pembentukan urolit struvit karena konsumsi protein tinggi dapat meningkatkan konsentrasi urea dan NH4 dalam urin. Diet yang mengandung oksalat, defisiensi vitamin A (karena menyebabkan perubahan metaplastik epitel transisional), dan dehidrasi (akibat pemasukan air yang terbatas sehingga memberi kesempatan unsur mineral tetap berada dalam urin yang konsentrasinya sangat jenuh) adalah faktor yang dapat menyebabkan urolitiasis. Konsentrasi urin yang sangat jenuh tersebut umumnya disebabkan bekurangnya jumlah air yang diminum (kurang minum). Memperbanyak minum air (meskipun air yang diminum mengandung fosfat, karbonat, silicate, kalsium, dan magnesium dalam jumlah tinggi) umunya hanya sedikit berpengaruh atau bahkan tidak berpengaruh terhadap urolitiasis.Hal ini disebakan karena kandungan mineral dalam air minum lebih sedikit dibanding dengan jumlah mineral yang berasal dari pakan.Di samping itu dengan memperbanyak minum juga dapat menurunkan konsentrasi urin dan meningkatkan volume urin. Hal yang demikian tidak terjadi jika mineral yang menjadi unsur pembentuk urolit dikonsumsi dalam bentuk makanan.Mineral dalam pakan dapat menjadi faktor penyebab urolitiasis pada domba yang diberi paka fosfat tinggi, atau mengandung okasalat.
4. Herediter. Urolit kebanyakan ditemukan pada Kucing Persian.
5. Urin stasis. Merupakan faktor predisposisi pembentukan urolit tanpa memperhatikan macam mineral. Turunnya frekuensi urinasi dan meningkatnya kadar unsur pembentuk urolit dalam urin dapat menyebabkan konsentrasi urin menjadi sangat jenuh. Urin yang sangat jenuh dapat menjadi predisposisi presipitasi unsur mineral pada hewan.
6. Breed predileksi.
7. Sex predileksi. Lebih sering terjadi pada hewan jantan karena diameter uretra nya lebih sempit dan lebih panjang. (Nelson, 2003).

VI. Diagnosa

Diagnosis dapat dilakukan dengan (Gerber, 2009) :

1. Pemeriksaan gejala klinis.
2. Pemeriksaan laboratorium.
3. Urinalysis.

Penting untuk dilakukan dan urin dikoleksi sebelum terapi dilakukan. Terapi dapat mempengaruhi hasil urinalysis. Idealnya urin dikoleksi melalui cystocentesis. Urinalysis meliputi pengukuran berat jenis, dip-stick analysis, analisis sedimen dan kultur urin.

Urinalisis adalah tes yang dilakukan pada sampel urin pasien untuk tujuan diagnosis infeksi saluran kemih, batu ginjal, skrining dan evaluasi berbagai jenis penyakit ginjal, memantau perkembangan penyakit seperti diabetes melitus dan tekanan darah tinggi (hipertensi), dan skrining terhadap status kesehatan umum. Urinalisis dapat diguakan untuk mendeteksi adanya penyakit diabetes, penyakit ginjal, serta infeksi dari traktus urinarius.

VII. Jenis-jenis Urinalisis Yang Dapat Dipergunakan :

A. Pemeriksaan visual

turbiditas dan warna dari urin. Warna urin normal adalah kuning bening, sedangkan urin yang tidak normal berwarna merah karena darah dan keruh. Volume urine normal adalah 750-2.000 ml/24hr. Pengukuran volume ini pada pengambilan acak (random) tidak relevan. Karena itu pengukuran volume harus dilakukan secara berjangka selama 24 jam untuk memperoleh hasil yang akurat. Kelainan pada warna, kejernihan, dan kekeruhan dapat mengindikasikan kemungkinan adanya infeksi, dehidrasi, darah di urin (hematuria), penyakit hati, kerusakan otot atau eritrosit dalam tubuh. Obat-obatan tertentu juga dapat mengubah warna urin. Kencing berbusa sangat mungkin mewakili jumlah besar protein dalam urin (proteinuria).

Beberapa keadaan yang menyebabkan warna urine adalah :

1. Merah : Penyebab patologik : hemoglobin, mioglobin, porfobilinogen, porfirin. Penyebab nonpatologik : banyak macam obat dan zat warna, bit, rhubab (kelembak), senna.
2. Oranye : Penyebab patologik : pigmen empedu. Penyebab nonpatologik : obat untuk infeksi saliran kemih (piridium), obat lain termasuk fenotiazin.
3. Kuning : Penyebab patologik : urine yang sangat pekat, bilirubin, urobilin. Penyebab nonpatologik : wotel, fenasetin, cascara, nitrofurantoin.
4. Hijau : Penyebab patologik : biliverdin, bakteri (terutama Pseudomonas). Penyebab nonpatologik : preparat vitamin, obat psikoaktif, diuretik.
5. Biru : tidak ada penyebab patologik. Pengaruh obat : diuretik, nitrofuran.
6. Coklat : Penyebab patologik : hematin asam, mioglobin, pigmen empedu. Pengaruh obat : levodopa, nitrofuran, beberapa obat sulfa.
7. Hitam atau hitam kecoklatan : Penyebab patologik : melanin, asam homogentisat, indikans, urobilinogen, methemoglobin. Pengaruh obat : levodopa, cascara, kompleks besi, fenol.

B. Spesific Gravity

Tes ini berfungsi untuk mendeteksi seberapa baik ginjal dapat mengkonsentrasikan urin dan jumlah dari substansi/zat-zat yang terdapat pada urin. Tes ini mengukur berat dari urin dibandingkan dengan air biasa pada jumlah yang sama. Semakin tinggi nilai urin specific gravity ini, maka semakin padat material yang terdapat pada urin.

C. Dipstick Analysis

Strip test kimiawi yang mengecek ada tidaknya glukosa, protein, bilirubin dan keton di dalam urin.

1. Sel darah putih (pyuria) : normalnya sel darah putih tidak terdapat di dalam urin. Adanya sel darah putih di dalam urin dapat menandakan adanaya infeksi saluran perkencingan, gangguan ginjal, dan kanker.
2. Sel darah merah (hematuria) : sama seperti sel darah putih, seharusnya sel darah merah tidak terdapat di dalam urin. Adanya sel darah merah ini dapat menandakan adanya peradangan, penyakit, serta cedera/luka pada ureter, vesica urinaria, atau urethra.
3. Protein (Proteinuria) : protein normalnya tidak ditemukan di dalam urin. Hasil tes ini harus disesuaikan dengan tes specific gravity. Protein pada urin yang encer lebih banyak daripada protein pada urin yang pekat. Beberapa hal yang menyebabkan protein ada pada urin adalah peradangan, hemoraghi, atau gangguan ginjal.
4. Glukosa (glukosuria) : glukosa merupakan jenis gula yang biasanya ditemukan pada darah. Seharusnya tidak ada glukosa dalam darah. Hal yang sering menyebabkan glukosa pada urin adalah diabetes.
5. Bilirubin (bilirubinemia) : bilirubin adalah pigment oranye dari empedu dari hati. Keberadaan bilirubin pada urin mengindikasikan adanya penyakit hati atau hemolisis (hancurnya sel darah merah), gangguan ginjal, Feline Hepatic Lipidosis dan FIP.
6. Keton : tidak ada keton pada urin kucing yang normal. Keton dihasilkan ketika lemak, yang lebih dipergunakan daripada glukosa, dipecah oleh tubuh untuk menghasilkan energy. Jumlah besar keton dalam urin mengindikasikan diabetes ketoacidosis atau kekurangan gula / malnutrisi.
7. pH urin : merupakan pengukuran dari tingkat keasaman dari urin, apakah alkalis / asam. pH normal urin sekitar 6 – 7. Tingkat keasaman ini dapat tergantung dari jenis pakan, obat, dan adanya penyakit. Kucing biasanya memiliki pH yang sedikit asam.

D. Pemeriksaan mikroskopik

Sebuah sampel urin disentrifugasi dan sedimentasinya diperiksa dibawah mikroskop untuk melihat adanya crystal, sel darah merah, sel darah putih, benda padat berongga, bakteri dan yeast (jamur).

1. Sel darah putih (pyuria) : normalnya sel darah putih tidak terdapat di dalam urin. Adanya sel darah putih di dalam urin dapat menandakan adanaya infeksi saluran perkencingan, gangguan ginjal, dan kanker.
2. Sel darah merah (hematuria) : sama seperti sel darah putih, seharusnya sel darah merah tidak terdapat di dalam urin. Adanya sel darah merah ini dapat menandakan adanya peradangan, penyakit, serta cedera/luka pada ureter, vesica urinaria, atau urethra.
3. Cast (cylindruria) : bentukan silinder ini dibentuk ole mucoprotein yang terdapat pada tubulus renalis (tabung kecil di dalam ginjal). Benda ini dapat dibentuk dari berbagai macam material termasuk sel darah merah, sel darah putih, substansi lemak, sel epitel tubulus renalis atau oleh protein. Bentukan ini dapat memberikan informasi mengenai jenis penyakit yang sedang diderita oleh hewan.
4. Crystal (crystaluria) : beberapa tipe crystal mungkin dapat ditemukan pada urin. Crystal yang paling sering ditemukan adalah struvite dan kalsium oksalat. Keberadaan crystal ini pada urin bukan merupakan diagnosis pasti dari sebuah urolithiasis. Beberapa jenis tertentu dapat menjadi petunjuk penting dalam diagnosa sebuah penyakit.
5. Bakteri : jika sebuah sampel urin yang steril ditemukan bakteri, hal ini dapat menunjukkan adanya infeksi vesica urinaria.

E. Radiografi

Pada radiografi densitas batu bisa dilihat, meliputi ukuran dan bentuk di vesica urinaria.

F. Ultrasonografi

Ultrasonografi untuk melihat dinding vesica urinary dan kandungan dalam vesica urinary.

VIII. Penanganan dan Pencegahan

A. Penanganan

1. Kateterisasi : Ukuran kateter yang biasa digunakan untuk kucing jantan adalah 3 1/2 Fr. Terdapat tiga macam kateter urin yaitu flexible rubber feeding tube, kateter open-ended polypropylene, dan close-ended polypropylene.
2. Pengosongan urin dalam vesica urinaria dengan cara menusukkan jarum suntik ke vesica urinaria dan mengosongkan urin di dalamnya (dalam keadaan darurat).
3. Operasi (cystotomi).
4. Flushing saluran kencing.
5. Penyuntikan cairan fisiologis intravena : untuk mengganti cairan tubuh dan menstabilkan pH cairan tubuh (Infus Ringer Lactate).
6. Pemberian antibiotik : untuk mencegah infeksi sekunder oleh bakteri (Amcilin).
7. Obat parasimpatomimetik : untuk menstimulasi otot VU kontraksi dan relaksasi.

 (Anonim, 2010 ; Duval 2002)

B. Pencegahan

1. Diet, hewan diberi pakan moisten dry food atau menggantinya dengan pakan kaleng/ pakan basah.
2. Mengurangi jumlah pakan yang mengandung magnesium.
3. Meningkatkan jumlah air minum.

(Anonim, 2010)

A.W